转自北京协和医院 目前,在物质生活逐步得到提高的前提下,人们开始追求精神情感生活的满足。夫妻之间拥有一个和谐美满的性生活是家庭生活必不可少的条件。但是,由于受现代生活高节奏、高负荷的压力影响,更多的夫妻之间受到形形色色的性功能障碍的影响,性生活不满足或不和谐,造成夫妻之间的危机比比皆是。早泄就是一种常见的性功能障碍之一。早泄目前被分成四种类型:原发性早泄、获得性早泄、变异性早泄和早泄样射精功能障碍(具体应由医生区分)。目前,治疗早泄主要是通过行为治疗和药物治疗。行为治疗我体会主要是通过同房时采用插入动停的技术(即在即将射精前停止抽动,做深呼吸,使下腹部和会阴的肌肉充分放松,控制射精反射),反复训练来获得控制射精的能力。当然,单纯通过行为治疗是很难获得疗效的,因为对任何一个正常男性来说,仅仅依靠行为治疗控制射精也是非常困难的,甚至是痛苦的,所以,必要的药物辅助治疗是必不可少的。美国泌尿外科协会在早泄的治疗指南中重点推荐的药物是SSRI类药物,即抗抑郁药。 抗抑郁药在早泄的治疗中有较好疗效并且副反应较小的是舍曲林、帕罗西丁和度洛西酊等。服用这些药物治疗早泄一般先前二个月每天服用一片。不同房时,推荐每日晚饭后或晚饭中服用;假如今日准备同房,则最好在同房前4-6个小时服用。二个月后,改为按需服用,即仅仅在每次同房前4-6小时服用1-2片,不同房时无需服用。所有的抗抑郁药在服药过程中,都会出现一些不良反应,主要为一些精神方面的副反应,如乏力、嗜睡、腹胀、食欲下降等,但一般较轻微,通常经过4-5天后逐渐减轻或消失,多数人可以耐受。抗抑郁药在早泄的治疗中应该采用个性化治疗,如多数人对服用每日常规的剂量即可以获得较好的疗效,但有些人可能感觉没有很好地延迟射精时间,同时也没有出现明显的副反应,这可能是常规的剂量未能显示到很好的疗效,可以考虑增加剂量,如服药二周后可逐渐增加到每日2片,二个月后,每次同房前服用1-2片;有些人服用常规剂量后延迟射精的效果明显,但同时感觉副反应较大,这说明可能剂量过大,应适当减量,如改为二个月内每日半片,二个月后,每次同房前服用半片-1片。治疗过程中,很多人均要询问治疗的疗程,即是否需要终生服用。对于这个问题我认为像学习驾驶需要找教练一样,服药期间,应在同房时锻炼自己控制射精的能力,当控制射精的能力满意后,既可以逐渐停药。但是,每个人训练的时间和需要药物辅助的疗程是不一样的。这个过程不能着急,欲速则不达,需要循序渐进。一般3-4个月的时间是必须的。这时,需要耐心,并与医生密切配合,并将治疗的信息及时反馈给医生,能够获得及时的指导。 以上是早泄治疗中一些常见的问题和服药过程中的一些注意事项,希望能够对广大的朋友们有一些帮助。真诚地希望各位患早泄的朋友能够获得满意的疗效,拥有美满幸福的性生活,为和谐社会的发展做出我们的一份贡献。
早泄的治疗包括心理和行为治疗、局部治疗、口服药物治疗和手术治疗,治疗的目标是通过提高阴茎的感觉域值和调整行为反射,提高患者对射精的控制能力。 早泄的心理和行为治疗需要专业的心理医生进行,效果与医生的经
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾
治疗前 患者女性,48岁,右侧输尿管结石1.8cm,拟行输尿管镜钬激光碎石术 治疗后 治疗后0天 一次碎石,完整清石!
尽管医学科学发展到今天,肾癌的治疗效果有了很大的提高,但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌,主要决定于肾癌的分期(早晚程度)、恶性程度(肿瘤细胞的分化情况,是否含有肉瘤样成分等)、肾癌的类型(现在分为12类型,有些类型很早就出现转移预后很差)、和外科手术的质量。早期肾癌(特别是T1期肿瘤)无论是保肾手术还是根治性肾切除,大部分病人(90%以上)可以获得治愈,只有少数预后类型不好(例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌)的病人很不幸,术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗,例如干扰素、白介素、分子靶向药物,以及免疫治疗,也只有少数人能长期生存,大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外,那就是肾癌已生长至静脉(如肾静脉、腔静脉,甚至右心房)中形成了癌栓,只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移,做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来,手术后有50%的病人能生存5年,只是这个手术风险很大,手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%(以往的文献报道),不过现在的外科技术和器械有了很大进步,风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况,5年疾病特异性生存率为81.4%,按分期来看5年生存率分别是:I期94.7%,II期88.9%,III期68.8%,IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%,但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌(属于I期)病人手术治疗后生存情况,5年疾病特异性生存率为92%(J Urol,2009, 182:2601-2606)。因此,不管肾癌到了那一期,积极争取外科手术治疗都有治愈的希望,只是越早期治愈的希望越大,越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法,当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。
前列腺增生是困扰老年男性健康的常见疾病之一,可严重影响患者的日常生活,在此简单介绍一下前列腺增生的概况、疾病进展及治疗现状。前列腺增生的表现取决于梗阻的程度、病变进展速度及是否有并发症等。主要症状包括
各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点: 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染 ,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求,术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异,需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了,双J管会长结石,导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:一般不用针线缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要5-10分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三:出血量少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单,方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约3000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输尿管结石治疗方法大全:对于尿路结石的治疗,应从两方面入手,一是要治疗原发病,如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻,感染。最简单而有效的是大量饮水,稀释尿可延缓尿石生长
泌尿系常见结石按成分可分为五种:1.草酸钙结石:最为常见,占结石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,发病多为青壮年,以男性多见。2.磷酸钙结石:占结石的6-9%,在碱性尿中形成,也以男性青壮年多发。3.尿酸结石:占结石的6%,在酸性尿中形成,当尿PH值大于6.7时结石溶解,以男性多见。4.磷酸镁胺结石:占结石的10%,在碱性尿中形成,尿PH值小于7.2时结石溶解,以女性多见。5.胱氨酸结石:少见,约占结石的1-2%,在酸性尿中形成,尿PH值大于7.0时结石溶解。 友来特(枸橼酸氢钾钠)是一种可以预防和治疗结石的药物,尤其是对于尿结石而言,就有着很好的缓解作用。作用是符合生理性离子配比,又能碱化尿液,减少尿中钙离子浓度,提高尿液中结晶抑制因子(枸橼酸盐)浓度。日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g,共10g颗粒),分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙,晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。 新鲜尿液PH值必须在下列范围内: 尿酸结石和促尿酸治疗:PH6.2-6.8 胱氨酸结石: PH7.0-8.0。 总之,友来特作为用于溶解尿酸结 石和防止新结石的形成,作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗可以为首选药物。